王振濤教授辨治冠心病案典型案例分享(三十四)

一般情況:吳某,女,69歲,已婚,河南濮陽人,無食物、藥物過敏史。于2018年3月24日初診。

主訴:間斷心悸、氣短20天。

現病史:20天前患者無明顯誘因出現心悸,氣短,持續半小時,伴尿頻、胸悶,查動態心電圖示偶發斷陣房速、房早,自訴1天前上述癥狀出現時伴口唇、雙下肢顫動,納可,眠差,二便調。既往“高血壓病”20余年,現口服安博維、伲福達治療,控制尚可。BP:149/82mmHg,舌質淡紅,苔薄白,脈弦。西醫診斷:心律失常病中醫診斷:心悸病  證型心陽不振證治法:溫振心陽初診方藥:2018.04.03二診:患者自訴服藥后心悸、氣短減輕,天熱時稍加重,未再出現口唇、雙下肢顫動,納可,眠差,夜間驚悸,二便調。舌質淡紅,苔薄白,脈弦。處理:3月2日方加麥冬12g,炒酸棗仁20g,15劑,水煎服,日一劑。律復康60粒×3瓶 用法:4粒 3次/日 口服2018.04.17三診:患者自訴服藥后心悸、氣短明顯減輕,夜間偶有心悸,納可,眠差,二便調。舌質淡紅,苔薄白,脈弦。處理:4月3日麥冬改為15g,黃芩改為10g,30劑,水煎服,日一劑。律復康60粒×3瓶 用法:4粒 3次/日 口服

按語:患者以“心悸、胸悶”為主要癥狀就診,中醫屬“心悸病”的范疇,辨證屬心陽不振,治以溫振心陽,方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。該方具有溫補心陽、安神定悸之效。方中桂枝溫經通脈,助陽化氣;甘草可通心陽,緩急止痛,調和諸藥,用于心氣虛、心悸怔忡、脈結代之癥;龍骨、牡蠣鎮靜安神潛陽,兩者共用定君相之火。現代研究表明,桂枝的主要成分桂皮醛及桂皮酸,具有明顯抗血小板聚集和抗血栓的作用,并可以擴張外周血管,甘草的主要成分中的甘草酸、甘草次酸、甘草黃酮均可有效抗心律失常;龍骨與牡蠣主要具有鎮靜、抗驚厥作用,共同煎煮有利于抗心律失常有效成分的析出。本案方中還合用小柴胡湯以疏暢氣機、通利三焦、宣通內外、條達上下、調整臟腑。二診時患者心悸、氣短減輕,但眠差,故加麥冬、炒酸棗仁以養陰安神,余診給予對癥加減治療。

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