顱腦CT容易漏診的這個部位

病史:頭顱外傷患者(有糾紛)入院前行CT檢查,以蛛網膜下腔出血收入院。無任何體格檢查等。影像圖片:這兩幅CT圖像,你能發現什么問題?入院第二天行MRI檢查,發現鞍區占位,累及視交叉及垂體柄,追問病史有近半年的右眼視力減退。

鞍區病變在MRI上可以一目了然。而在CT上,由于分辨率低、掃描層較厚以及沒有矢狀位等原因往往會被忽略,特別是不是很大的病灶,很容易漏診。避免漏診的方法包括閱片細致、以及不要因為沒有病史而忽略鞍區等等。解剖學:垂體分為腺垂體和神經垂體。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行;神經垂體來源于腦向下延伸,與腺垂體在發育中整合,其間可有中間部。腺垂體正常呈長帶狀,上緣形態取決于鞍隔孔的大小,正常高度<8mm,青春期結節部可增生。神經垂體分正中隆起、垂體柄和垂體后葉。垂體柄徑線<4mm。垂體后葉正常呈新月形或結節狀高信號,可發生偏位。

垂體前葉分泌:兩側葉:PRL、GH為主;中間部:TSH、ACTH為主;垂體后葉分泌:ADH和催產素。鞍區常見疾病:垂體腺:蝶鞍內,兩側對稱。垂體腺瘤;Rathke囊腫;顱咽管瘤。 垂體柄:上粗下細,<4mm。Rathke囊腫;顱咽管瘤;生殖細胞瘤;嗜酸性肉芽腫;轉移性腫瘤;淋巴瘤。  視交叉:一字形。膠質瘤;脫髓鞘;水腫。下丘腦:三腦室外側壁和下壁。膠質瘤;錯構瘤;生殖細胞瘤;嗜酸性肉芽腫。頸動脈:海綿竇側壁通過,流空。動脈瘤;閉鎖或閉塞;發育異常。海綿竇:靜脈復合體,外側壁顱N;神經鞘瘤;感染性病變;海綿竇血栓性靜脈炎;海綿竇動靜脈瘺。腦膜:覆蓋海綿竇,上外側較內下側厚。腦膜瘤;轉移性腫瘤;感染性病變:TB;非感染性病變:結節病。 蝶竇/顱底骨:蝶竇含氣、粘膜及骨壁。蝶竇粘膜來源的癌:鱗癌、粘液囊腺癌。骨、軟骨來源腫瘤:軟骨瘤、軟骨肉瘤。轉移性腫瘤。感染性疾病:細菌或霉菌。

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