警惕腦血管“抽筋”

很多人有過“腿抽筋”的經歷,但很少聽說“腦血管抽筋”,然而一旦發生動脈瘤破裂后蛛網膜下腔出血,就很可能出現“腦血管抽筋”的情況,這時候是非常危險的。

近日,威海市中心醫院神經外科接診一名63歲的患者,因“突發意識不清2小時”入院,根據CT及CTA檢查,明確右側大腦中動脈瘤破裂,立即行右側大腦中動脈瘤夾閉+腦內血腫清除+去骨瓣減壓術,術后給予補液擴容、尼莫地平抗血管痙攣等治療。患者意識轉清,但左側肢體活動障礙。完善頭部CT及CTP(圖1)檢查發現右腦組織低灌注,考慮是腦血管痙攣導致,如持續長時間痙攣可能發展為腦梗塞,導致永久功能障礙。于是科室決定急診行腦血管造影+法舒地爾動脈內灌注,造影見右側A1纖細,遠端血管顯影延遲,行法舒地爾灌注后再次造影見各血管直徑較前增粗,遠端血管顯影改善(圖二),術后患者肢體功能立刻明顯改善。

圖一

圖二

這是神經外科完成的1例動脈瘤夾閉術后,血管痙攣導致肢體活動障礙,經法舒地爾動脈內灌注功能恢復的病例。

開頭所說的“腦血管抽筋”指的就是腦血管痙攣,是血管平滑肌的持續收縮致血管內徑變細,腦組織供血不足引起功能障礙,是蛛網膜下腔出血(SAH)后常見的并發癥。一般表現為頭痛頭暈,嚴重時可致神經功能障礙,如失語、視力障礙、肢體活動障礙甚至意識障礙,嚴重者甚至致殘致死。腦血管痙攣可分為無癥狀性血管痙攣和遲發性缺血性神經功能障礙。對于遲發性缺血性神經功能障礙若不積極治療,癥狀很可能加重導致患者永久功能障礙。

神經外科進行手術(資料圖)

市中心醫院神經外科開展的法舒地爾動脈內灌注技術,能有效改善血管痙攣情況,改善患者預后,降低殘疾及死亡率,減輕家庭及社會負擔。鹽酸法舒地爾的作用機制是阻斷肌球蛋白輕鏈磷酸化,起到舒張血管平滑肌、抑制血管痙攣的作用,改善腦血流、保護腦細胞,改善患者預后。動脈內灌注給藥的好處是能夠縮短藥物到達病變的時間,提高病變局部的藥物濃度,加速起效時間,進一步提高療效,同時減少靜脈全身用藥帶來的副作用。

作為威海市臨床重點專科,近年來,神經外科在原來常規手術的基礎上開展了大量高難尖手術,在本地區率先開展神經顯微手術、神經內鏡手術、腦立體定向手術、術中電生理檢測手術、顱內壓監測手術、神經調控手術、頸動脈內膜剝脫術、顱內外血管搭橋術等等。開展的腦動脈瘤夾閉術,復雜腦腫瘤切除,經單鼻孔腦垂體瘤切除術,耳后鎖孔微創微血管減壓治療三叉神經痛、面肌痙攣,立體定向腦深部及功能區病變切除術,腦深部電極植入術(DBS)治療帕金森病、肌張力障礙及迷走神經刺激術(VNS)治療難治性癲癇、脊髓刺激促醒治療“植物人”等,在本地區居于領先水平。

供稿:神經外科  孫峰

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